HASARTMÄNGUMAKSU LAEKUMISTEST ERALDATAVA TOETUSE TAOTLUS

Taotlus esitatakse (märkida sobiv)
	 Haridus- ja Teadusministeeriumile
 Sotsiaalministeeriumile
 Kultuuriministeeriumile (kultuuriprojekt)
 Kultuuriministeeriumile (spordiprojekt)	

Toetuse taotleja	
1. Nimi	     	

Toetuse saaja	Toetuse saaja võib erineda toetuse taotlejast vaid juhul, 
kui toetuse taotleja on KOV-i hallatav asutus	
2. Nimi	     	
3. Registrikood	     	
4. Juriidiline aadress	     	
5. Postiaadress	     	
6. Arvelduskonto, viitenumber ja pank*	     	
7. Esindaja nimi ja ametikoht	     	
*Toetuse saaja nimi ja arvelduskonto omaniku nimi peavad olema samad.

Projekti kontaktisik	
8. Nimi	     	
9. Telefon	     	
10. E-posti aadress	     	

11. Projekti nimetus	     	
12. Toetuse kasutamise ajavahemik	 −      	
13. Projekti üldmaksumus	     	
14. Hasartmängumaksu 
Nõukogult taotletav summa	     	
15. Omafinantseeringu summa	     	
16. Kaasfinantseeringute summa	     	

KOHUSTUSLIKUD LISADOKUMENDID:
●	LISA 1 – Projekti tulude-kulude eelarve 
Eelarve kohustuslikud osad: Tulude poolel Hasartmängumaksu Nõukogult taotletav summa, omafinantseeringu summa, kaasfinantseerijad ja neilt taotletavad summad või juba eraldatud summad; kulude poolel tegevuste ja kulude nimetused, summad kulugruppide lõikes ja projekti üldmaksumus.
●	LISA 2 – Projekti lühikirjeldus 
Kohustuslikud osad: projekti sisuline kokkuvõte, eesmärgid ja sihtgrupp, projekti oodatavad mõõdetavad tulemused, kavandatud tegevused ajalises järjestuses.	

 Soovin toetuse kasutamise lepingu allkirjastada digitaalselt

Kinnitan, et taotluses ja selle lisades esitatud andmed on õiged:
Toetuse taotleja esindaja nimi ja ametikoht	Allkiri (taotluse võib allkirjastada ka digitaalselt)	Kuupäev	
     		     	
NB! Taotluse allkirjastamisega annab toetuse taotleja nõusoleku, et otsuse toetuse andmise või sellest keeldumise kohta tehakse talle teatavaks Hasartmängumaksu Nõukogu ja ministeeriumi veebilehel avaldamisega.

HASARTMÄNGUMAKSU LAEKUMISTEST ERALDATAVA TOETUSE TAOTLUSE
LISA 1

PROJEKTI TULUDE-KULUDE EELARVE

TULUD		KULUD	
Tulu liik 
(finantseerijate lõikes)	Taotletav summa	Eraldatud summa /
vastamise tähtpäev		Kulu liik	Summa	
Hasartmängumaksu Nõukogu	     	     		     	     	
Omafinantseering	     	X		     	     	
Kaasfinantseerijad (loetleda eraldi ja lisada kaasfinantseerimist tõendavad dokumendid)	X	X	

	     	     	
     	     	     		     	     	
     	     	     		     	     	
     	     	     		     	     	
     	     	     		     	     	
     	     	     
		     	     	
     	     	     		     	     	
     	     	     		     	     	
     	     	     		     	     	
     	     	     		     	     	
     	     	     		     	     	
     	     	     		     	     	
     	     	     		     	     	
     	     	     		     	     	
     	     	     		     	     	
     	     	     		     	     	
     	     	     		     	     	
     	     	     		     	     	

TULUD KOKKU	     		KULUD KOKKU	     	

HASARTMÄNGUMAKSU LAEKUMISTEST ERALDATAVA TOETUSE TAOTLUSE
LISA 2

PROJEKTI LÜHIKIRJELDUS

1. Projekti sisuline kokkuvõte
     	
2. Projekti eesmärgid ja sihtgrupp
     	
3. Projekti oodatavad mõõdetavad tulemused
	
4. Projekti kavandatud tegevused ajalises järjestuses